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《2017/02/03 - 新泰宜媽媽教室》
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認識子宮頸癌與人類乳突病毒

認識子宮頸癌與人類乳突病毒

一、認識子宮頸癌

什麼是子宮頸癌?

子宮頸癌是指連接子宮及陰道的地方產生癌症病變。在台灣,子宮頸癌是婦女十大癌症發生率的第五位及死亡率的第六位,每年約有 2000 名新發生個案,並導致近 900 名婦女死亡,是婦女不可輕忽的疾病。

為什麼會發生子宮頸癌?

絕大部分子宮頸癌是經由性行為感染人類乳突病毒 (Human Papillomavirus; HPV) 所導致。大部分的人在感染一年後病毒會自行消失,少部分持續感染的人,於 10-20 年後會有發生癌前病變的機會(也就是有疑似的病變,但不算是癌症),甚至引發癌症。

子宮頸癌的自然史如下圖:

•  子宮頸病變的治療

子宮頸抹片檢查結果如為癌前病變,大部份只需要簡單的門診手術,即可治癒,倘經切片證實為癌症時,只要發現得早,治癒率也很高,原位癌治癒率接近 100% ,所以只要及時接受治療,多會有相當樂觀的結果。

二、 認識人類乳突病毒

•什麼是人類乳突病毒 (HPV) ?

這是一種很常見的病毒,共有 100 多種分型,目前已知約有 40 種病毒型會感染肛門及生殖區的皮膚及黏膜,而與子宮頸癌相關的高危險型別約有 17 種,其中第 16 、 18 、 52 、 58 等型別為台灣較常見的高危險型別,而引起尖形濕疣(俗稱菜花)的第 6 、 11 型屬於低危險型別。

•人類乳突病毒感染很常見嗎?

有性經驗的婦女感染人類乳突病毒很常見,推估婦女終其一生約有 5 至 7 成的機會感染人類乳突病毒。

•為什麼會傳染到人類乳突病毒?

人類乳突病毒主要是經由性接觸傳染,至於會不會經由其他途徑像是接觸已感染的用具再觸碰生殖器官,或是母子垂直感染,這一部分還待研究證實。

•  如何降低感染人類乳突病毒的危險?

1.避免過早發生性行為
2.減少性伴侶人數
3.安全性行為:使用保險套。
4.接種子宮頸癌疫苗。

•  如何預防子宮頸癌發生?

•  子宮頸抹片檢查

子宮頸癌是最容易透過篩檢加以預防的癌症,因此 30 歲以上婦女每 3 年應至少接受一次子宮頸抹片檢查,早期發現子宮頸癌前病變,予以治療,進而阻斷後續發展為侵襲癌。不過,即使抹片檢查結果正常,有任何異狀時均應儘速就醫。

•  安全性行為:全程使用保險套

理論上戴保險套可以預防人類乳突病毒傳染,但接觸到保險套未包覆的地方仍有感染的可能性,因此建議性行為時仍應戴保險套。

•  人類乳突病毒疫苗

目前上市的疫苗可以預防感染第 16 、 18 型人類乳突病毒引起的子宮頸癌,適合接種年齡為 9-26 歲婦女,對尚無性經驗女性最有效。由於疫苗只能預防 60-70 %的子宮頸癌,所以接種後仍應定期接受子宮頸抹片檢查。

• 認識子宮頸抹片

• 什麼是子宮頸抹片?

子宮頸抹片是以小木棒或小刷子在子宮頸上,輕輕刮取少量剝落的上皮細胞塗抹於玻片上,染色後,透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞,以早期發現子宮頸癌前病變。

• 為什麼子宮頸抹片檢查很重要?

國外研究顯示,大規模抹片篩檢可以降低 60-90 %子宮頸癌發生率及死亡率。早期發現子宮頸癌,就可以早期治療,減少疾病惡化的機會。

• 誰需要做子宮頸抹片檢查?

凡曾有過性經驗的婦女,都可能感染人類乳突病毒而罹患子宮頸癌。一般建議,婦女在有性經驗三年後,最好定期做抹片幾查,目前政府補助 30 歲以上婦女每年可以免費做一次子宮頸抹片檢查。

• 子宮頸抹片檢查前要注意什麼?

檢查前要注意:

•不要沖洗陰道。
•避免盆浴。
•勿放置陰道塞劑。
•前一夜不要有性行為。
•避開月經期間。
•子宮頸抹片檢查怎麼做?

檢查過程很簡單,醫師會先將鴨嘴置入陰道,這時候可能有些許不舒服,之後再以小木棒或刷子輕輕刮取子宮頸上少量剝落的上皮細胞,塗抹於玻片上即可。之後檢驗人員會將抹片染色,在顯微鏡下檢查是否有可疑性的癌細胞存在。

• 當子宮頸抹片異常時怎麼辦?

抹片異常並不代表已經患有癌症,必須請醫師做進一步陰道鏡檢查及切片來確認是否為子宮頸癌,後續檢查應遵從醫師指示進行。

*提醒您,任何一項篩檢都會有偽陰性個案發生,所以即使抹片檢查結果正常,有任何異狀時均應儘速就醫。

子宮頸癌抹片結果及後續檢查

五、認識子宮頸癌篩檢工具
傳統子宮頸抹片
子宮頸抹片是以小木棒或小刷子在子宮頸上,輕輕刮取少量剝落的上皮細胞,塗抹於玻片上,經過染色後,透過顯微鏡檢查是否有可疑性的癌細胞存在。子宮頸抹片檢查無痛且非侵入性,可以幫助婦女早期發現子宮頸癌前病變。依據歐美國家經驗,大規模子宮頸抹片篩檢可以降低60-90%的子宮頸癌發生率及死亡率。

薄層子宮頸抹片
檢體採樣的方式和傳統子宮頸抹片相同,不同的是採樣後並不是將細胞塗抹在玻片上,而是放在裝有特殊保存液的小瓶中,保留細胞的完整,再經由離心去除雜質後,以自動化儀器製成單層細胞的抹片,使得抹片均勻清晰,以提升準確度。英國研究顯示,可小幅提高抹片的敏感度3-5%,降低難以判讀抹片率。

人類乳突病毒檢測

人類乳突病毒檢測是取子宮頸的細胞,然後用試劑檢測子宮頸是否有感染人類乳突病毒。如果檢測結果是陽性,表示已經感染了,但並不能看出是否有子宮頸癌前病變。由於大部分子宮頸癌是由人類乳突病毒持續感染所引起的,因此,陽性者必須定期追蹤人類乳突病毒感染狀況及接受抹片檢查,以早期發現病變,早期治療。如果檢查結果是陰性,建議至少每三年做一次抹片檢查。

六、認識HPV疫苗

•  什麼是 HPV 疫苗?

( 即 人類乳突病毒疫苗, 又稱 子宮頸癌疫苗 ) 衛生署目前已核准上市兩家廠商的子宮頸癌疫苗,分別是「嘉喜 ( Gardasil) 」及「保蓓 (Cervarix) 」,前者是四價疫(第 6 、 11 、 16 、 18 型),可以預防因第 6 、 11 、 16 、 18 型 HPV 引起的尖形濕疣(俗稱菜花)及子宮頸癌;後者是二價疫苗(第 16 、 18 型),可以預防因感染第 16 、 18 型 HPV 引起的子宮頸癌。

•  HPV 疫苗有效嗎?
60-70% 的子宮頸癌是因為感染第 16 、 18 型 HPV 所導致,而兩支疫苗都可以有效預防這兩種型別 HPV 的感染,故預估 HPV 疫苗可預防 60-70 %的子宮頸癌。但, HPV 疫苗以預防為目的,已經感染 HPV 的人並無法借此疫苗進行治療。
•  HPV 疫苗保護力可以多久?需要再追加劑量嗎?

截至目前為止,預估保護力至少可達到 5 年以上,國際間仍持續觀察疫苗長期效果,及是否需要追加劑量。

•  HPV 疫苗要打幾劑?

HPV 疫苗建議須於 6 個月內接種完 3 劑,接種時程是在首次劑量後第 2 的月及第 6 個月分別再完成第二和第三劑。

•  如果沒有如期施打完 3 劑疫苗,還有保護力嗎?

目前的研究仍在評估中,所以建議最好如期接種疫苗。

•  誰適合接種 HPV 疫苗?

適合接種 HPV 疫苗的對象是 9 至 26 歲的婦女,效果以沒有性經驗者為佳。27 歲以上婦女及男性,依法雖不禁止,但藥害救濟及預防接種受害救濟是無法適用的。

•  已有過性行為之女性可以施打 HPV 疫苗嗎?

已有過性行為之女性仍可施打,不過,若於接種疫苗之前即已經感染第 16 、 18 型 HPV ,疫苗就沒有辦法再預防發生因 16 、 18 型 HPV 引起的子宮頸癌了。

•  懷孕婦女可以施打 HPV 疫苗嗎?

不建議懷孕及計畫懷孕之婦女施打 HPV 疫苗;若婦女注射後意外懷孕,則須停止注射並繼續追蹤其對孕婦及胎兒的安全性,待生產結束,再繼續施打。

•  誰不適合接種子頸癌疫苗?

如果有下列情形時,在接種前必須先告知醫師:
•有凝血性問題疾病及不能在手臂上打針者
•因基因缺陷或感染愛滋病毒等,以致免疫力衰弱者
•已懷孕或計畫即將懷孕者
•正發燒至 37.8 ℃ 以上者
•正在服用或即將服用任何藥物者
•HPV 疫苗可能造成的副作用有哪些?

目前最常通報的副作用包括有:注射部位痛、腫脹、癢及發紅、發燒、噁心、暈眩,如果有任何不尋常或嚴重的症狀發生,請立即與您的醫師聯絡。 

•施打 HPV 疫苗前,需要先檢測有沒有感染過嗎?

不需要。

•施打 HPV 疫苗後,仍需作子宮頸抹片檢查嗎?

例行的子宮頸抹片檢查仍是必要的,其理由如下:
•目前核准之 HPV 疫苗,僅能預防 16 、 18 型所引起之子宮頸癌前期病變及癌症,除此之外,仍有多種會引起子宮頸癌之 HPV 分型。
•如果沒有如期程及劑量施打 HPV 疫苗,會影響疫苗的效果。
•又如果在施打疫苗前已經感染過 HPV ,疫苗效果也會受到影響。
•如果打完後有不舒服的情形,該怎麼辦?

醫師、藥師等醫療專業人員或病患,如發現本疫苗有不良反應發生,請向衛生署藥物不良反應通報中心通報,通報專線:(02)2370-1704 ,傳真: (02)2370-1711 ,網站: www.adr.doh.gov.tw

資料來源:健康九九衛生教育網

需不需要打子宮頸癌疫苗?/癌症希望協會提供

「妳會不會帶女兒去打子宮頸疫苗 ? 」這是家有國中女生的父母最近的新話題。

由於兩款子宮頸疫苗的相繼上市,使得預防子宮頸癌不再只是做「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查,甚至要提早到根本不要讓它發生。這不只是台灣人關注的問題,事實上這已是全球人都在問的問題, 8 月在日內瓦舉辦的 2008 年的國際抗癌聯盟 (UICC) 的國際癌症會議中,子宮頸疫苗也是主要的討論重點。大家都想知道到底疫苗值不值得全面性的推行 ?

    它會受到矚目,當然是因為子宮頸癌一直是女性的主要癌症之一,根據 「世界衛生組織」 (The World Health Organization) 的估計, 全球每年約有近 50 萬女性被診斷出罹患子宮頸癌, 相當於每天有 1,350 個以上的新病例,每年 造成 25 萬女性死亡。 雖然近年因為子宮頸抹片篩檢的普及,使得死亡率得以下降,已是癌症防治中算是成功的例子。但因在其致病原因中,早先已發現有 99% 以上的子宮頸癌是與人類乳突病毒有關的;為此,大家都一直期待像 B 型肝炎疫苗一樣有效的疫苗能早日上市。

    人類乳突病毒 ( Human papilloma virus; HPV) 是一種比細菌還小的微生物,屬於濾過性病毒的一種。目前已發現的人類乳突狀病毒有一百多種,其中超過二十型的病毒和感染人類生殖器有關, HPV16 、 18 、 31 、 45 、 56 等已被證實和子宮頸癌有關,尤以 HPV16 及 18 兩 型最為常見,目前已被認為是導致婦女子宮頸細胞癌化的最大元凶;另外, HPV 6 、 11 型則與與菜花的發生有關 。

    人類乳突病毒的 傳染方式以性行為感染為主,但其他經由泡溫泉、上公共廁所或帶病毒的門把、電腦鍵盤、滑鼠,都有被感染的可能。估計有性行為的人終其一生有一半以上感染過人類乳突病毒,不論男女,只要發生生殖器接觸的性行為,就有可能感染。但感染病毒並不一定發病,還需病人本身有適合的條件讓受感染的細胞產生癌化的情形, 約有百分之八十至九十的人類乳突病毒感染會在一年內痊癒,約 只有 1 ﹪會發展成子宮頸癌。甚至在癌前病變的初期,有 60 ﹪的病人會自動恢復正常,但若人類乳突病毒感染超過二年,且造成持續性感染,則將有可能引發子宮頸癌前病變,甚至癌症 。

    因此,子宮頸癌可能在青少女時期後的任何年齡發生,且子宮頸癌癌前病變和早期癌症通常沒有徵狀,隨著疾病的進展,病人才會出現陰道異常出血、陰道分泌物增加、骨盆疼痛、性交時疼痛等症狀,因此,如何能杜絕病毒的感染或早期發現以抑止它的癌化,是防治子宮頸癌重要的關鍵。

所以 , 國際抗癌聯盟( UICC )建議兩種有效防治子宮頸癌的方法 : (1) 針對尚未受感染的年輕女性施打子宮頸癌疫苗; (2) 針對 30 歲以上婦女定期做子宮頸抹片檢查。

    目前已有兩種子宮頸疫苗在台灣正式上市,包括 2006 年上市的「嘉喜 (Gardasil) 」疫苗,及 2008 年上市的「保蓓 (Cervirax) 」疫苗。這兩種疫苗主要都在預防第 16 及第 18 這兩型人類乳突病毒所引起的子宮頸癌,約能預防 60 ~ 70% 的子宮頸癌;前者同時可以預防九成的尖型濕疣(俗稱菜花 ;與 人類乳突病毒第 6 、 11 型的感染有關 )。兩種疫苗的主要施打對象皆為 9 至 26 歲的女性,有效期起碼有 5 年,目前也有研究報告顯示後者對於中老年婦女也有防護力。

    一般相信這些人類乳突病毒疫苗的使用,應該可以減少子宮頸癌的發生率。為此,英國在 2008 年已通過約一億英磅的預算,先對 12 至 13 歲的少女全面施打子宮頸疫苗;本島以外的 金門縣地區也已於 10 月 15 日起,針對金門縣 16 至 18 歲女性,免費施打人類乳突病毒( HPV )疫苗;越來越多的 專家提出,希望各國政府能全面針對少女施打此類疫苗,以抑止子宮頸癌對女性生命的威脅 。

    但, 這兩種疫苗都需於半年內施打 3 次 ( 共約 1 萬 2000 元 ) ,也有不少專家提醒在全面免費施打之前,要先思考成本效益的問題。因為疫苗才研發出來幾年,有很多問題仍未有清楚的答案,一般認為如果說以下的四個假設都是成立的,那以經濟效益來說全面施打疫苗就是值得的:

•  疫苗的效力可以達 10 年以上或終身 , 其經濟效益就增加了;

•  疫苗對於年紀大的女性有保護力;

•  當 HPV16 及 18 型病毒被抑止後,其他型的病毒不會取而代之,進而造成感染與細胞癌化;

•  打過疫苗的人仍會定期的做子宮頸抹片檢查,且不會因為疫苗而影響抹片的結果。

另外,也有不少婦女團體希望是在清楚的全面宣導疫苗的作用與副作用之後再考慮全面施打,否則也有人質疑會讓青少年誤以為打疫苗就是家長同意可以有性行為。所以,未來不管在施打年齡、防護效力及防護時間、副作用及費用等問題上,都還需專家們再努力研究,才能對子宮頸癌做更好的防護。

即使打了疫苗,也不要忘了定期接受子宮頸抹片檢查仍是必要的。現在,用細胞採檢的方式做人類乳突病毒的生物晶片基因定型檢測,因此高危險群的婦女,也可以考慮同時進行此種檢測,可以更有效的預防及追蹤子宮頸癌。

資料來源:健康九九衛生教育網

面對子宮頸癌/癌症希望協會提供

    在台灣常見的惡性腫瘤中,子宮頸癌是威脅女性最普遍的生殖道惡性腫瘤,根據行政院衛生署 2005 年癌症登記報告顯示:子宮頸癌的發生率,在女性癌症排名第五位,該年新增 1,977 名子宮頸癌病人。近年來,在政府大力推廣子宮頸抹片檢查及治療技術的進步影響下,子宮頸癌的死亡率從民國 84 年的每 10 萬人口 10.9 (1010 人 ) ,下降到民國 96 年的每 10 萬人口 7.4 (833 人 ) 。這個訊息顯示,在子宮頸癌的防治上,我們已有初步不錯的成績,但因為它的發生沒有明顯的症狀,我們仍不可對它掉以輕心。

    很多人會問為什麼會引起子宮頸癌?目前所知的危險因子包括下列幾種 :

•  人類乳突狀病毒 ( Human Papilloma Virus ,簡稱 HPV ):研究發現感染人類乳突狀病毒後,病毒會侵入子宮頸上皮細胞核改變其基因性質,引起病變。人類乳突狀病毒共分 100 多種亞型,其中第有 17 種型別已被證實與子宮頸癌有關連,有將近 99% 的子宮頸癌患者可以發現有人類乳突狀病毒的感染。人類乳突狀病毒主要是因性行為感染。

•  性行為 :調查報告指出,愈早有性生活且性伴侶愈複雜,則得到子宮頸癌的比例愈高。尤其是在青春期時就已經有性生活的人,感染人類乳突病毒風險增加,日後產生子宮頸癌的機率愈高。

•  吸菸 :有報告顯示,香菸中致癌因素的尼古丁物質,會降低子宮頸癌局部的免疫力。

•  女性荷爾蒙 :有些學者認為女性荷爾蒙中的黃體素,會改變子宮頸上皮細胞的穩定性,導致發生不正常的變化。

    當一個人感染人類乳突狀病毒後,在 5 到 10 年後約有 20% 的機率會有子宮頸上皮的病變,而這樣的病變到真正變成癌症大概也需要 5 到 10 年的時間,在這段時間大 部分並無特別的症狀。唯一比較特殊的,是一些不明原因的陰道出血,隨著病灶範圍的擴大,陰道異常分泌物也會增加。但因為症狀不明顯,常會被忽略,所以例行性的抹片及骨盆腔檢查是必要的。

    台灣從民國 84 年 7 月起,健保就提供 30 歲以上婦女每年一次免費的子宮頸抹片檢查;加上民間防癌團體也大力宣導,「六分鐘護一生」、「三點不漏」等口號,讓 30 歲以上女性 3 年內曾接受抹片篩檢比率由民國 84 年的 109% 升至 96 年的 52% 。然而這樣的篩檢的比例仍遠不及已開發國家的比例 ( 美國 60 ~ 70 %,英國更高達 83 % ) ,尤其在一些較偏遠醫療資源不普及的地區篩檢的比例更低。

    抹片檢查的結果依序包括 : 正常(包括發炎及萎縮)、非典型細胞、輕微的病變 (CIN I) 、中度 (CIN II) 及重度的病變 (CIN III) 、原位癌、鱗狀上皮細胞癌及腺性上皮細胞癌 ( 會再依侵犯的範圍分為 I~IV 期 ) 以及其他未能區分的情況。

    一旦確立有異常的問題,就會依疾病分期、病人年齡及整體健康狀況選擇適合的治療方式,包括雷射治療、冷凍治療、手術切除、放射線治療及化學治療三種方法。若能早期發現,保留子宮的機率就較高,五年的存活率也都有 80% 以上。

    其實子宮頸癌對女性的威脅,除了生命威脅外,亦引發了其他的議題,包括親密關係的發展、身體心像的改變、生育等。

    許多的癌症都會造成病人身體心像的改變,對一個子宮頸癌的病人而言,最大的身體心像改變即為「失去子宮」。雖然外表上並沒有缺少,但對不少女性而言,失去子宮的同時也失去了女性認同的來源,失去了女性對自己身體完整性的信念,因此病人常感覺自己「愈來愈不像女人」。

    除此之外,失去子宮也代表失去生育能力,加上罹患癌症的年齡層下降,不少年輕患者必須面對無法生育的遺憾及傳統家庭傳宗接代的壓力。在調查統計中也發現,性行為較早及性伴侶較多者罹患子宮頸癌的機率較高,因此也有不少患者因為怕承受別人異樣的眼光而不敢說自己是子宮頸癌的患者。

    這些對病人而言都是一種說不出的痛,也常會造成病人與另一半無法回復過去的親密關係,「身體距離」也愈來愈疏遠。一般而言,造成這種親密關係障礙的原因有二,第一是生理因素:子宮頸癌的病人可能因為治療而影響其荷爾蒙的分泌,陰道分泌物減少造成性行為時的不舒服,間接影響病人性慾;第二是心理因素:很多病人相信,性行為會造成子宮頸癌的復發,在擔心懷疑的心理狀況下,無法與伴侶發生親密關係。

    這些問題是需要病人與親友一起來努力的,病人需要與另一半及其他家人開放的溝通,討論彼此的擔心、害怕。但也不要期待自己很快從這個衝擊中走出來,給自己一些時間哀悼子宮,時間雖然無法完全治癒傷痛,卻可以緩解傷口帶來的痛楚。希望子宮頸癌預後的女性,試著看到自己雖然失去子宮,仍擁有生命、擁有其他的美好特質,仍然可以做一個快樂的女人。

資料來源:健康九九衛生教育網

 


 

 


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